Ответы на любые вопросы
После посещения районной поликлиники пациент пытается разобраться в новых записях медицинской карточки. Задача не проста. Как правило, после пятиминутных усилий, даже самый любопытный человек сдается. О том, почему у врачей непонятный почерк и как его разобрать, можно прочитать ниже.
Как разобрать почерк врача?
В помощь для расшифровки рецепта придут:
- ABBYFineReader. В 2014 году представители корпорации ABBYY заканчивают разработку модуля MedText. Что пользователю и нужно сделать, так это сканировать направление на лечение или рецепт в аптеку – все остальное сделает программа.
- Каракулеграфия. Данная наука не известна широкой публике, но медики любят использовать ее при описании болезней. Суть – научится распознавать буквы от посторонних элементов: усиков, посторонних штрихов и линии, засечек и закорючек в буквах и т.п. Если у вас нет проблем с фантазией, за короткое время можно научиться читать даже слишком запутанный текст.
- Врачебный алфавит. В помощь фармацевтам и аптекарям выпускают специальные врачебные алфавиты. Нужно отметить – единой азбуки нет! Врачеватель пишет на русском или латыни, к тому же стиль может заметно отличаться.
В данном видео будет показан случай, в котором Ирина из Омской области выиграла судебный иск на 100 000 рублей из-за неразборчивого почерка врача:
Почему у врачей плохой почерк?
Версий о том, почему у медицинских работников плохой почерк, множество. Не все они правдивы. Тот факт, что даже фармацевты ошибаются при выборе назначенным доктором лекарстве, вызывает у посетителей аптек бурю недовольства. Основные причины неудовлетворительной каллиграфии доктора:
- Загруженность. Простому педиатру государственной поликлиники на прием больного отводится не более десяти минут. За это непродолжительное время он должен:
- Выслушать жалобу.
- Осуществить осмотр.
- Поставить диагноз.
- Назначить лечение.
- Оформить прием в медицинскую карточку и выписать рецепт в аптеку.
Естественный вывод: где и экономит лекарь свое время, так это на написании истории болезни.
- Лечебная тайна. Есть мнение, что медики пишут непонятные иероглифы осознано. В большинстве случаев они преследуют две цели:
- Таким образом, они берегут нервы чересчур мнительным пациентам.
- Так можно «выкрутиться» перед начальством во время консилиума: давление 130/60, можно трактовать как 150/80.
Как видно, под разными поводами врачеватели способны шифровать диагнозы и результаты анализов.
Как мелкие вопросы превращаются в серьезные проблемы
Неправильно выбранный курс лечения может закончиться для больного фатально:
- Стационарное лечение. Трудности в чтении амбулаторных карточек решаются просто: нейрохирург звонит кардиологу, и уточняет – какое заключение тот написал в истории пациента.
- Рецепт. Больной берет лист назначений и идет в аптеку. Если фармацевт неправильно прочитает название назначенного лекарства, могут возникнуть серьезные проблемы, которые могут закончиться даже летальным исходом.
Выход из ситуации есть – в кротчайшие сроки следует перевести ведение всей медицинской документации в электронный формат. Решаются две проблемы:
- Корректность данных. Все медицинские препараты будут находиться в единой базе данных, что не позволит назначить больному несовместимое лекарство.
- Актуальная статистика. При нестандартных ситуациях, например простая эпидемия или обширная пандемия, министерство здравоохранения, имея актуальные данные, может оперативно решить серьезные проблемы.
Борьба с плохой каллиграфией медиков в России
Помимо неприятных ситуаций, возникающих от непонимания написанного, обычный лист назначений превратился в коммерческий проект многих торговых менеджеров. Лечащих врачей начали посещать коммерсанты, и предлагать вознаграждение за то, что в рецепте больного окажется предоставленный ими препарат.
В 2013 году здравоохранение РФ прекратило эту нечистоплотную практику:
- Действующее вещество. В рецепте можно писать только действующее вещество препарата, а не коммерческое название лекарства. Фармацевт сам поможет выбрать подходящий вариант:
- Финансы. Посетитель аптеки поможет купить лекарство, исходя своим финансовым возможностям.
- Лоббирование.Оригинальные препараты зарубежного производства чрезмерно рекламируются и продвигаются на внутренний рынок страны. Нововведение позволит развиваться отечественной фармакологии.
- Переход на электронный формат. До конца 2017 года, каждая поликлиника в стране должна быть компьютеризирована. Подобная практика существует во многих странах мира, а это заметно повышает эффективность медицинских учреждений.
4 интересных факта о древних эскулапах
- В древнем Риме мази, отвары и примочки изготавливались из природных ингредиентов: смолы дерева, пальмового масла, фиников, меда, или из животных: кровь ослицы, жир, желчь и даже помет.
- В Китае профессия врача передавалась по наследству, а в древней Месопотамии знахарями были специально обученные жрецы.
- Лекари Египта в медицине достигли немалых высот. Археологи нашли древние папирусы, в которых были описаны симптомы и методы лечений более 800 недугов.
- Первые лечебные порошки появились в Византии, а первая таблетка, уже в 18-м веке, в Великобритании.
Теперь становится понятно, почему у врачей непонятный почерк: чрезмерная загруженность и многолетняя рутинная работа, заставляет писать одни и те же диагнозы, и со временем, каллиграфия начинает «хромать». Вторая причина – обязанность доктора оградить больного, который и без того находится в подавленном состоянии, от лишних эмоциональных волнений.
Видео: как разобрать, что написал врач?
В данной передаче врач невролог Лариса Новикова расскажет, почему врачи пишут так неразборчиво, что провоцирует их так делать:
Источник статьи: http://1-kak.ru/sad-i-ogorod/358-ukryvaem-rozy-na-zimu.html
Почерк врача – то, что требует особых навыков, чтобы в нем разобраться. Для простого человека это кодированное письмо
Все мы болеем и периодически обращаемся к врачебной помощи, где нас слушают в прямом и переносном смысле, ставят диагноз и выписывают рецепт. С этой бумажкой каждый из нас отправляется в аптеку за спасительными лекарствами. Самостоятельная попытка разобраться в том, что написал врач, обычно не приносит успеха .
Нет, существуют доктора, которые пишут достаточно внятно. Можно выделить отдельные буквы, иногда слова, а то и целые предложения. Но таких эскулапов не так много. В основном эта братия марает бумагу очень неразборчивым почерком. Каллиграфией здесь и не пахнет.
Опасно!
Врач врача понимает. Здесь имеется в виду не только личное общение, но и посредством способа в виде письма. В основном они прекрасно разбирают писанину друг друга. Хотя бывает и по-другому.
Те же провизоры в аптеках не так читают написанное, в результате продают не то лекарство, а человек умирает . В той же Америке такие смерти ежегодно исчисляются тысячами.
В нашей стране такая статистика отсутствует.
Почему так происходит
Сразу оговоримся, четкого ответа на этот вопрос нет. Существуют лишь предположения, выдаваемые как под копирку. Все говорят об одном и том же.
Преимущественно высказывают 3 версии неразборчивого почерка у врачей.
- Этот навык сформировался в студенческие годы.
- Во всем виновата нехватка времени.
- Присутствует излишний напряг психики врача.
Разберем ситуацию с неразборчивым почерком врачей по пунктам.
Студенческая жизнь
Заявление, что, будучи студентом, врачу приходится много писать, не выдерживает критики. Если причина плохого почерка в этом, то все люди с высшим образованием должны иметь плохой почерк. В каждом вузе приходится перерабатывать тонны информации прежде, чем увидишь свет в конце учебных лет.
Загруженность работой
Следующий момент связан с нехваткой времени, отводимого для обслуживания одного пациента. Это уже ближе к истине. Люди посещают больницы интенсивно, врачей не так уж много, поэтому этим специалистам приходится укладываться в минимум времени, чтобы принять всех страждущих.
Отсюда возникает нервность движений, дрожание руки, что и провоцируется плохой почерк.
Если же врач сам не пишет, то эта обязанность возлагается на медсестру, присутствующую в кабинете. Последняя также подвержена общему стрессу. В результате буквы рецепта принимают кодированную форму, доступную для расшифровки только «избранным».
Сохранение эмоционального покоя
Теперь переходим к третьей версии плохого почерка врача, которая перекликается с предыдущей. Здесь опять речь идет о психике, точнее о ее неустойчивости. Посредством плохого почерка врач пытается стать безучастным к пациентам.
Эмоции надо беречь, в противном случае вряд ли получится работать в области медицинского обслуживания. Это версия слизана с интернета, поэтому я ее написал, но сам не понял, как это обусловливает плохой почерк.
Думаю, что желающие разъяснить эту ситуацию, найдутся. Я просто уверен.
Что еще
Основные версии неразборчивого почерка у врачей названы. В то же время существуют и другие предположения:
- Врачебная тайна – пациент не смог прочитать рецепт, сохранил психическое равновесие, его не хватила кондрашка.
- Возможность дать задний ход – выписал лекарства, человек попринимал их, ему стало плохо. Врача посмотрел в рецепт и сказал: «Что ж вы батенька, я же вам другое лекарство выписывал». И не подкопаешься, непонятно ничего.
В комментариях можно подсказать, какие еще могут быть причины нелюбви врачей к красивым буквам.
Врачебный почерк: дешифровка
Итак, по просьбе подписчиков, (которых у меня оказалось ВНЕЗАПНО много) – мануал, по которому я расшифровываю медицинские записи. Не знаю, поможет ли оно при расшифровке немедицинской писанины неразборчивым почерком, и не могу с уверенностью сказать, что это поможет людям без медицинской практики.
Будет ли это интересно, полезно и познавательно — ой, таки шоп я знала! 🙂
Сразу оговорюсь – разобрать кривую-косую надпись в три строки часто невозможно, потому что непонятно, кто, что и зачем писал. Чем больше объем — тем выше шанс, что все получится и получится правильно.
«Я переводчик, я не хочу ничего решать, я хочу контекст!». Золотые слова, между прочим.
Самое главное – это понять, что перед тобой. Дневниковая запись из истории болезни, назначения, дневники наблюдения, рецепт, КЭК, МСЭК или что еще. С рецептами и КЭК (МСЭК) проще – они идут на специальных бланках и гадать не приходится.
Дальше начинается угадайка.
Если распознается что-то, похожее на слово «Анамнез» или «Anamnesis» в начале листа, с двоеточием после слова и, опционально, вообще отдельной строкой – значит, дальше будут результаты опроса пациента. Еще может помочь волшебная формула «со слов» — ее часто можно встретить в том же самом анамнезе, часто – в первой же строчке. Соответственно, увидев что-то подобное, есть смысл искать, на что жалуется пациент и какие симптомы описываются врачу. Здесь же мы можем начать предполагать, что за врач учинил непотребства в виде фирменного почерка «как курица лапой на древнешумерской вариации тенгвар». Тут еще есть смысл поискать личную печать врача – там может быть указана специализация. Поняв, что за запись и что за врач, можно в уме прикинуть, какой будет набор терминов и какого рода предположительно будут жалобы. То есть травматолог, например, будет писать что-то типа «12.12.12 упал на левую руку при переходе железнодорожного полотна в районе станции Кукуевка. Жалобы на острую боль в левом предплечье» et cetera.
Если видна фишка типа D=S, это – неврологический статус (и дальше еще может быть фраза «реакция на свет содружественная»). Если он большой-пребольшой, значит у пациента либо неврологическая патология, либо подозрение на оную. Также объемный неврологический статус может быть у психиатрических пациентов. Если видно еще одно «статус» и перед ним некое слово на букву вроде «П» — с шансами это психический статус, а значит пациент больной на головушку, либо за ним это подозревают. Чем больше «психический статус», тем выше вероятность психиатрической медкарты.
Если записи коротенькие и в начале каждой видна дата – скорее всего это дневники наблюдений. Там будут быстрые отписки, что с пациентом все в порядке и процесс выздоровления идет штатно. Если какие-то записи внезапно длинней остальных и опознаются новые назначения (или корректировка старых) – значит, что-то пошло не так, можно искать новые симптомы или усиление старых.
Если строчки в столбик и в конце них цифры типа 1, 1/2, 1/4, или иноземные литеры ml – значит, речь о назначениях. Там будут препараты и способы их введения пациенту. И вот тут как раз пригодится понимание, что за врач – чтобы сузить круг подозреваемых возможных медикаментов.
Две странные большие буквы + цифры типа 160/100 – это про давление, а буквы были АД.
Тут проще бывалым чтецам, которые в принципе видят текст не по строчкам, а сразу большими кусками. Обычно нетрудно распознать буквы, обладающие специфическим написанием: «р», «в», «д», «ф», «о» (если «о» заглавная). Отделить друг от друга «и», «м», «ш» и прочее лучше даже не пытаться. Буква «Ф» вообще очень хорошая: ее не так уж часто можно встретить.
А если врач пользуется буквой «ё», это сразу дает возможность выделить «отёк» и «отёчность». Или, в случае приемного отделения, «поступление самотёком».
Исходя из опорных букв можно предположить некоторые предполагаемые контекстом слова. Таким образом можно получить информацию, как автор пишет те или иные буквы, которая следует за опознанной, и дальше поискать их в тексте.
Прим.: если буквы – латинские, речь идет чаще всего о медицинских препаратах, хотя возможны варианты.
3. Количество букв в слове.
Часто даже при самом непонятном почерке можно сообразить, где закончилась одна буква и началась другая. Таким образом можно прикинуть, верно ли то слово, которое ты подозреваешь в написанном, или все-таки ошибочка вышла.
Ими редко пренебрегают. Точка – лучший друг при расшифровке, так можно посчитать количество слов и понять, где закончилось предложение, чтобы не увязывать друг с другом слова, которые относятся к разным фразам.
5. Однозначно понятные слова.
Если вы уже знаете контекст и углядели знакомые буквы, кое-какие слова скорее всего определятся сразу. По ним можно определить общее направление предложение. Видим слово «швы» — значит, про швы там точно что-то будет: как они выглядят, как заживают и так далее. Тут люди, которые знают за медицину и ее формулировки включают в голове опцию «по стандарту» и могут достроить фразу чисто на интуиции, т. к. чаще всего медицинские записи ведутся стандартными формулами. Вот видите в начале предложения слово на «П» из трех букв, а за ним – слово на «о» — это «При осмотре». Да и вариативность формулировок тоже будет в пределах предполагаемых из контекста формул.
Например: опознали слово «швы». Дальше видите слово с двума «р» ближе к центру – высока вероятность, что швы гиперемированы. Перед этой самой гиперемированностью или гиперемией слов с опознаваемой буквой «в» вначале и «р» в середине – как пить дать, это «выраженной».
Вот примерно таким макаром, из спичек и желудей, собирается мной полноценная расшифрованная запись. Зачастую остаются моменты, понять которые остается физически невозможно при отсутствии рядом написавшего врача, которому можно все это дело показать с воплем «ШТОЭТА. 111рас». Но обычно это и не нужно: когда ясен общий вектор, ключевые моменты записи дешифруются сравнительно легко, а «вода» — ну, она и в медкарте вода.
P. S. Если запись очень узкоспециализированного врача – ее может и коллега другой специализации не разобрать, ввиду того, что термины, используемые написавшим, он в последний раз слышал еще в универе и не факт, что они ему понравились.
Ну и да. Бывает полный вынос мозга, который понять в одно лицо и без поллитры – гиблое дело и гарантированный невроз.
Если остались еще какие-то вопросы – задавайте в комментариях, постараюсь ответить.
Пшепрашем, если где накосячила с оформлением или тегами — как-никак первый раз пишу.
Источник статьи: http://pikabu.ru/story/vrachebnyiy_pocherk_deshifrovka_5469534