Как пишется результат флюорографии

Расшифровка флюорографии

Каждому человеку необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование. Это позволяет медицинским специалистам обнаружить ранние стадии таких опасных патологий, как туберкулез и опухолевидные образования. Изучение состояния здоровья пациента проводится по итоговым данным лабораторных исследований и флюорографии – интерпретация ее результатов дает возможность врачу оценить состояние легких.

Однако несмотря на распространенные сведения о необходимости проведения флюорографического исследования грудной клетки, многие пациенты сомневаются по поводу необходимости ее проведения. Это явление объясняется предполагаемым вредным воздействием на человеческий организм рентгенологического излучения.

Именно поэтому в нашей статье мы хотим предоставить полезную для каждого человека информацию о позитивных и негативных сторонах рентген-диагностики, особенностях расшифровки флюорографии легких. А также рассказать о том, какое значение имеют коды, в которых зашифрован определенный патологический процесс.

Суть метода

На сегодняшний день лидирующая позиция по выявлению заболеваний органов дыхания занята флюорографией. Это вызвано целым рядом преимуществ данной диагностической процедуры, к ним относят:

Доступность – обследование может пройти любой человек при посещении любого медицинского учреждения. А с началом использования цифровой аппаратуры пациенту не нужно покупать рентгеновскую пленку для снимков – данные исследования поступают сразу врачу на монитор компьютера, и он детально их изучает.
Скорость проведения процедуры – ее длительность всего несколько минут, предварительная запись к специалисту-рентгенологу не требуется.
Отсутствие болезненных ощущений и длительного подготовительного процесса – единственным минусом являются холодные части оборудования, к которым пациент прижимается обнаженной частью тела.
Высокую информативность – проведение диагностики позволяет своевременно выявить серьезные заболевания.

Единственный недостаток методики – воздействие рентгеновского излучения на человеческий организм. Однако если процедуру выполняют с соблюдением строгих норм – негативного влияния лучей не ощущается. Проведение флюорографии противопоказано детям до 15 лет, больным клаустрофобией, беременным женщинам, людям с ограниченными возможностями.

Перед проведением обследования пациенту не требуется специальная подготовка. Для того чтобы сделать снимок, нужно прийти в медицинское учреждение в назначенный срок. В кабинете флюорографии пациент заходит в специальную кабинку, встает на подставку и плотно прижимает к экрану аппарата грудную клетку. Рентген-лаборант подает команду «вдохнуть и задержать дыхание» и включает оборудование для получения изображения органов.

После выключения аппарата, пациент покидает кабину. При необходимости получения разных проекций изображения, выполняют несколько снимков, под разными углами. По окончании процедуры на снимки наносится специальная маркировка, пациент надевает одежду и получает информацию о дате получения итоговых данных обследования. Технология флюорографического исследования заключается в получении изображения легких с помощью электромагнитного излучения, которое проходит через ткани грудного отдела туловища человека.

Расшифровка флюорографии

Во время рентген-диагностики вырабатываются флюоресцирующие микроскопические частицы, которые проникают через легочную ткань и переносят на пленку рисунок легких. На наличие в них патологических процессов указывают различные изменения на пленке:

не имеющие четких контуров;
очаговые отпечатки;
сфокусированные темные пятна;
сегментные отображения;
усиление долевых отпечатков в прикорневых зонах.

При выявлении одного из этих видов затемнений, пациенту назначают дополнительное исследование – развернутую рентгенограмму, которая заключается в получении изображения грудной клетки в различных проекциях. Во избежание постановки ошибочного заключительного диагноза, интерпретацией ее итоговых данных занимается квалифицированный рентгенолог.

Выявление очагового пятна до 10 мм может свидетельствовать о проблемах сосудистой системы, формировании онкологической патологии, нарушении функциональной деятельности дыхательных органов. Для более точного диагноза необходимо проведение компьютерной томографии, лабораторного исследования мокроты. Присутствие на снимке единственного сегментарного пятна треугольной конфигурации, имеющего четкие границы, указывает на наличие в легких инородного тела, последствие травмы или эндобронхиального новообразования.

Множественные «треугольники» наблюдаются:

при острой или хронической пневмонии;
скапливании плеврального выпота;
раковой опухоли;
туберкулезе;
метастазировании новообразования из близлежащих органов.

Долевое пятно с ясным контуром появляется при гнойном воспалении легочной ткани или бронхоэктазии, а сфокусированные пятна – при пневмонии разной стадии, бронхиальной астме и глистной инвазии. Наличие на флюорографии затемнений без определенных конфигураций характеризует экссудативный плеврит, стафилококковую пневмонию, скопление жидкости в плевре, инфаркт миокарда.

Существует множество причин появления на рентгеновском снимке различных затемнений. Пациенту нельзя самостоятельно диагностировать заболевание! Именно поэтому при наличии каких-либо изменений практикующие рентгенологи используют специальные коды, в которых зашифрованы патологии органов. Только опытный врач может правильно их интерпретировать и назначить следующий этап диагностики.

Что означают цифры в ответе флюорографии?

После оценивания полученного снимка, в случае выявления изменений легочной ткани, в заключении обследования рентгенолог указывает локализацию обнаруженной патологии и код, в котором она зашифрована. Каждое легкое условно разделено на 3 легочных поля – верхнее, среднее, нижнее, их также указывают в описании выявленного патологического очага в легких.

Цифровыми обозначениями зашифрованы следующие патологические процессы:

I – синдром кольцевидной тени или полости;
II – затемнение в легких;
III – очаговые изменения легочной ткани;
IV – расширение средостения;
V – накопление жидкости в полости плевры;
VI – выраженные фиброзные изменения ткани легких;
VII – ограниченный фиброз;
VIII – повышение прозрачности легочных полей, вызванное локальной или распространенной эмфиземой;
IX – патологические изменения плевры, связанные с обызвествлением, наличием плевральных наслоений или сращений;
X – ограниченные изменения плевры;
XI – очаговое отложение солей кальция (петрификаты) в легочной ткани;
XII – множественные крупные петрификаты, расположенные в корнях легких;
XIII – множественные мелкие петрификаты в легочной ткани;
XIV – множественные мелкие петрификаты в корнях легких;
XV – единичные крупные петрификаты в легочной ткани;
XVI – единичные петрификаты в корнях легких;
XVII – локализация единичных мелких петрификатов в ткани легких;
XVIII – единичные мелкие петрификаты в легочных корнях;
XIX – изменение диафрагмы, не связанное с патологией плевральной полости (грыжа или высокое стояние одного из куполов);
XX – состояние легкого после оперативного вмешательства;
XXI – деформация скелетно-мышечной системы грудной клетки, вызванная переломом ребра либо формированием сколиоза, спондилита, остеохондроза;
XXII – обнаружено инородное тело;
XXIII – видоизменения, характеризующие патологические процессы в сердечной и сосудистой системах;
XXIV – наличие добавочной доли легких;
XXV – рисунок органов четкий, затемнения или светлые пятна не наблюдаются – легкие и сердце в пределах нормы;
XXVI – брак пленки или нарушение техники проведения процедуры.

Особенности интерпретации результатов

Рентгеновский снимок врач может трактовать по-иному, к примеру – измененная форма диафрагмы может указывать на сформированные в грудной клетке спайки или заболевания пищеварительных органов (пищевода, желудка, печени, кишечника).

Заключение рентгенолога может иметь следующие формы:

корни легких уплотнены и расширены – возможно наличие бронхиальной астмы, пневмонии, бронхита;
тяжистые корни, характеризующие обострение хронического бронхита или чрезмерное курение;
выражена сосудистая картинка – свидетельство проблем сосудистой системы, бронхита, воспаления легких, формирования опухолевидного образования;
присутствие очаговых пятен возможно при туберкулезе или воспалительном процессе в дыхательных путях – пациенту необходимо провести дополнительную диагностику;
затемнения с четко выраженными границами свидетельствуют о перенесенном туберкулезе или пневмонии.

Особенности расшифровки флюорографии курильщика

Современной наукой доказано, что даже первая выкуренная сигарета вызывает у человека в органах дыхания определенные патологические изменения. Именно поэтому всем активным и пассивным (лицам, которые постоянно вдыхают воздух с табачным дымом) курильщикам нужно проходить обследование легких 1 раз в год.

Очень часто люди, злоупотребляющие табакокурением, скептически относятся к флюорографии. Однако своевременное выявление такого заболевание, как пневмония, позволит избежать возникновение многих серьезных осложнений. У курильщиков наблюдается наличие утолщений структуры ткани легких, скопление жидкости в их полостях или формирование опухолевидных образований.

В этом случае срочно проводится курс лечебных мероприятий, которые направлены на выведение пациенты из зоны риска. Надеемся, что вышеизложенная информация поможет нашим читателям понять, для чего необходима флюорография, как трактовать ее результаты. А также то, что переоценить важность проведения профилактических обследований невозможно!

Источник статьи: http://apkhleb.ru/rentgen/rasshifrovka-flyuorografii

Результаты флюорографии: расшифровка, особенности и нормы

Задача каждого человека, заботящегося о собственном здоровье, – ежегодно проходить профилактическое обследование, благодаря которому можно обнаружить заболевания разных органов даже на бессимптомной стадии их развития. В список обязательных диагностических процедур входит флюорографическое исследование органов грудной клетки. Расшифровка результатов флюорографии позволяет оценить текущее состояние легких, сердца, костной ткани грудного отдела позвоночника пациента.

Подготовка и механизм проведения

В целях проведения подобного обследования пациенту не потребуется проходить подготовку. Необходимо в указанное время прийти, чтобы ему сделали снимок. При этом нельзя ни в коем случае забывать о том, что увеличение диафрагмы может существенно влиять на результаты обследования. Поэтому его надо проходить на пустой желудок.

Перед рентгеном потребуется раздеться до пояса в специальном помещении, не забыв снять украшения. Женщинам, которые имеют длинные волосы, надо будет поднять их выше уровня шеи, зафиксировав с помощью резинки или какой-нибудь заколки. Обследование может заключаться в следующем:

Как правило, человеку надо надеть защитный фартук.
Пациента просят зайти в кабинку, после чего встать на специальную подставку, далее необходимо прижаться плотно к экрану аппарата грудной клеткой.
В нужный момент времени доктор дает команду задержать воздух, а далее не дышать какое-то время, что не предоставляет обычно никаких неудобств.
При задержке дыхания аппарат включают, и он фотографирует грудную клетку пациента.
Затем поступает команда от врача о том, что можно начинать свободно дышать и разрешается покинуть кабину.

После прохождения процедуры человек одевается и получает указания, когда ему потребуется прийти за результатами флюорографии. В случае наличия необходимости в получении снимков с разных проекций, фотографирование делают несколько раз. Пациента при этом просят прижиматься к экрану под различными углами. Каким образом выполняется расшифровка данного исследовательского анализа?

Справка о прохождении флюорографии

Если человек проходит обучение в учебном учреждении и является студентом, то обязанность прохождения флюорографического исследования с него не снимают, однако запретить ему, например, сдавать сессию без результата флюорографии, ректорат права не имеет. Отказ от прохождения процедуры может повлечь и другие неприятные последствия, например, запрет на проживание в студенческом общежитии, невозможность выезда на некоторые курорты, в санатории, отстранение от практики, если для будущей профессии необходимо прохождение периодической медкомиссии. Сколько действует флюорография, интересно многим.

Сколько действительна флюорография в каждом конкретном случае?

Существует круг лиц, состояние здоровья, социальный статус либо профессия которых обязывает проходить флюорографическое исследование раз в полгода. К таким гражданам относятся:

медицинские работники родильных домов и туберкулезных диспансеров;
военнослужащие;
осужденные, которые пребывают в колониях и после отбывания ими наказания;
ВИЧ-инфицированные и люди с психическими и наркологическими заболеваниями.

Расшифровка флюорографии

Во время рентгеновской диагностики происходит выработка флюоресцирующих микроскопических частиц, проникающих через легочные ткани и переносящиеся на пленку. Результатом флюорографии выступает рисунок легких. На наличие в них патологического процесса указывают разные изменения, отображаемые на пленке:

Отсутствие четких контуров у органа.
Наличие очаговых отпечатков.
Наличие сфокусированных темных пятен.
Возникновение сегментных отображений.
Появление усиления долевого отпечатка в прикорневых зонах.

В случае выявления одного из таких видов затемнений, пациентам назначается дополнительное исследование в форме развернутой рентгенограммы, которое заключается в получении снимка грудной клетки в разных проекциях. Для избегания постановки ошибочных заключительных диагнозов, интерпретацией результатов флюорографии в цифрах занимаются квалифицированные рентгенологи.

Выявление у человека очагового пятна до десяти миллиметров может свидетельствовать о проблеме сосудистой системы, возникновении онкологической патологии, нарушении функциональной деятельности органов дыхания и так далее. Для более точной диагностики необходимо проведение такого метода, как компьютерная томография, понадобится к тому же лабораторное исследование мокроты.

Присутствие на рентгеновском снимке единственного пятна, отличающегося треугольной конфигурацией и имеющего четкую границу, указывает на наличие инородного тела в легких, последствие травмирования или эндобронхиального образования.

Преимущества и недостатки метода

Флюорографией называется метод рентгенодиагностики легких и органов грудной клетки. Чтобы узнать здоров пациент или болен, через его тело направляется безопасное рентгеновское излучение, которое неравномерно поглощается разными тканям. Таким образом врач может определить наличие в организме отклонений от нормы.

возможность обнаружить патологии в органах грудной клетки;
определить положение инородного тела (если пациент проглотил кость, игрушку);
высокая достоверность результатов.

наличие дозы облучения;
возможность появления бракованного снимка (при пеленочной флюорографии);
необходимость ждать ответ несколько дней (при пленочной флюорографии).

Особенности интерпретации результата флюорографии

Рентгеновский снимок доктор может трактовать по-разному, к примеру, изменившаяся форма диафрагмы указывает на сформированные спайки в грудной клетке или заболевание пищеварительных органов (это может быть пищевод, желудок, печень, кишечник). Заключение может быть следующим:

Если корни легких у пациента уплотненные и расширенные, то вполне возможно присутствие бронхиальной астмы, бронхита или пневмонии.
Наличие тяжистых корней характеризует обострение бронхита или чрезмерное курение.
Выраженность сосудистой картинки является свидетельством проблем в соответствующей системе. Вполне возможен бронхит, воспаление легких, формирование опухолевидного образования и тому подобное.
Присутствие у пациента очаговых пятен возможно при наличии туберкулеза или воспалительного процесса в дыхательных путях. В таких случаях больному надо провести дополнительное диагностирование.
Затемнения с четко выраженной границей свидетельствует о перенесенной пневмонии или туберкулезе.

Таблица расшифровки результатов флюорографии представлена в статье.

Какие болезни видны на флюорографии?

Снимок подтвердит или опровергнет подозрения врача. Правильнее будет дождаться описания картины специалистом.

Флюорография точно покажет:

бронхит;
туберкулезные изменения;
сердечную патологию;
спаечные процессы в плевральной ткани;
петрификаты (по их месту расположения и размерам врач поставит разновидность туберкулеза);
последствия травмы ребер или позвонков грудного отдела, сколиоз, спондилез.

Если изменена легочная ткань, то уместно ставить по флюорографии диагноз очаговый туберкулез или рак, однако его нужно подтвердить лабораторными анализами.

При расширении тени средостения врач может предполагать туберкулез лимфоузлов, а если к расширению добавлен выпот (похожий на большое пятно), то это покажет на пневмонию или перенесенный бронхит.

Флюорография показала фиброз ткани легких? Это показатель легких курильщика. Курение в таком случае нужно бросать срочно, иначе можно спровоцировать рак.

Если человек курит, то это обязательно отобразится на снимке. Бронхит не может дать такой картины, а вот тяжелую пневмонию, выраженную такими последствиям, флюорография покажет.

Затемнение в виде увеличения прозрачности на флюорографии укажет на эмфизему. Иногда ее путают с обширными поражениями при бронхите, однако есть существенная разница в клинической картине.

Она легко может привести к отеку легких, особенно если практикуется курение.

Сам рак на флюорографии показан как небольшое пятно, метастазирование от других органов (например, печени), и будет просматриваться по изменению структуры ткани.

Патология края диафрагмальной мышцы на флюорографии покажет заболевания, чаще всего несвязанные с дыханием – это либо скопление экссудата или воздуха в брюшной полости, либо воспаление печени, связанное с увеличением ее в размерах, либо перфорация диафрагмы.

В последнем случае врач еще при прослушивании пациента установит так называемое брюшное дыхание.

В статье рассмотрены основные болезни дыхательных путей, которые покажет флюорография. Еще раз стоит подчеркнуть важность информативной роли описаний.

Серьезные диагнозы (рак, туберкулез и пневмонию) ставит только врач.

Рентген легких при пневмонии или флюорография – выбор диагностического метода не вызывает сомнений у лечащего врача. Терапевт прекрасно осознает, что более качественным исследованием для выявления инфильтрационного очага в легочной ткани является рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях.

Простому человеку, не обладающему познаниями в рентгенологии сложно определить разницу между флюорографией и рентгеном легких. В принципе ему это и не нужно делать, ведь есть врачи. Но мы всегда хотим предотвратить ошибки специалистов, поэтому расскажем о флюорографическом и рентгенографическом обследовании грудной полости подробнее.

Что означают результаты?

Отснятые заболевания легких, как правило, различаются по затемнениям. Они бывают различных видов. Например, затемнение может говорить о присутствии жидкости, органы способны не иметь четкой границы, возможно наличие очаговых отпечатков и сегментных отображений. Не исключено наличие сфокусированных пятен и долевых отпечатков на пленке.

В случае выявления патогенных пятен, врачом назначается дополнительное рентгенологическое развернутое исследование. Оно заключается в том, чтобы, как уже говорилось, грудную клетку больному сфотографировали в разных проекциях. Расшифровывать подобный снимок должен обязательно только опытный рентгенолог для того, чтобы избежать возможных ошибок в рамках установления диагноза. Теперь поговорим об особенностях результатов такого анализа у любителей сигарет.

Что означает результат ФЛГ курильщика?

Причины ошибок при трактовке флюорограмм

Протокол рентгенологического заключения состоит из описательной части и трактовки описанных изменений, увязанной с клиническими данными. Вторая часть заканчивается заключением, включающим и элементы дифференциальной диагностики. Описательная часть должна быть бесспорной Достоверность второй части может быть несколько ограниченной Вероятность правильности диагноза, построенного только на рентгенологических данных, даже увязанных с клиническими, почти никогда не бывает стопроцентной. А убедительность рентгенологического заключения, особенно при большом авторитете рентгенолога, очень велика. На этих заключениях основаны 65 % диагнозов. Поэтому так высока ответственность рентгенолога за выданное им заключение

При интерпретации флюорограмм, произведенных с профилактической целью, рентгенолог не описывает теневую картину, а дает заключение одного из трех типов:

1) органы грудной полости без патологических изменений
2) в таком-то отделе имеются изменения, требующие дообследования;
3) краткое заключение о патологии или вариантах развития, не требующих дообследования.

Наиболее ответственными являются заключения первого и третьего типа. Они окончательны и не проверяются дополнительным исследованием. Это не значит, что рентгенолог может широко выдавать заключения второго типа. Квалифицированный врач при хорошем качестве пленки вызывает на дообследование 3—4 % осмотренных лиц. Необоснованные вызовы на дообследование лишь усложняют работу флюорографического кабинета.

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких

Условия, обеспечивающие безошибочное чтение флюорограмм. Известно, что зрительное восприятие весьма индивидуально. Даже самые опытные рентгенологи по-разному воспринимают и трактуют один и тот же рентгенологический признак. При этом рентгенолог через какой-то промежуток времени на той же рентгенограмме может, обнаружив тот же признак, трактовать его совершенно по-иному. Иначе обстоит дело при чтении флюорографической пленки. Здесь от рентгенолога требуется не трактовка признаков, а выявление их, умение отличить детали нормальных анатомических структур от патологических проявлений. При этом нужно учитывать, что в обычных условиях диагностики в поликлинике или стационаре рентгенологическое обследование больного начинается с изучения клинической картины болезни. Но при проверочной флюорографии такая методика невозможна. Здесь исследование начинается со слепого поиска патологических изменений на флюорограммах неизвестных рентгенологу людей. Что же нужно для обнаружения на флюорограмме малозаметных признаков заболевания?

Первым условием является детальное знание морфологических и функциональных особенностей органов грудной полости и ограничивающих ее костных и мягкотканных образований в рентгенологическом изображении. Следует заметить, что рентгенолог, плохо знающий рентгеновскую анатомию и варианты развития элементов грудной клетки, скорее допускает гипердиагностику, чем пропуски патологии. Типичными ошибками таких рентгенологов являются вызов для контрольного дообследования по поводу теней сосков молочных желез, мягких тканей шеи, поперечных отростков грудных позвонков, дополнительных костных образований вблизи грудино-ключичного сочленения, различных вариантов строения ребер, ромбовидной ямки ключицы, осевых сечений нормальных кровеносных сосудов корня легкого на передней флюорограмме, расширенного устья противолежащей легочной артерии на боковой флюорограмме.

Вторым условием безошибочного чтения флюорограмм является знание особенностей рентгенологического изображения вообще, и флюорографического в частности. Прежде всего нужно помнить, что перепроявленные слишком контрастные флюорограммы с повышенной оптической плотностью для чтения непригодны. Их необходимо ослабить в растворе красной кровяной соли. Этот способ должен быть известен каждому рентгенолаборанту и рентгенологу. Нельзя читать и недопроявленные флюорограммы с «непроработанными» латеральными отделами легких, «непрозрачными» тенями сердца и перекрестков ребер и ключицы. Такие флюорограммы тоже можно исправить с помощью химического усиления, но это значительно более сложный процесс, чем ослабление. Однако и на флюорограммах хорошего качества некоторые фотографические эффекты могут ввести в заблуждение рентгенолога. В первую очередь, это «эффект сложения», когда, например, совершенно нормальную картину наложения тени сердца на тень печени на правой боковой флюорограмме принимают за ателектаз средней доли или междолевой плеврит (так называемый синдром Брока).

Третьим условием обнаружения всех рентгенологических симптомов является знание рентгенологом методики изучения рентгеновских снимков легких. Анализ каждой флюорограммы должен проводиться по определенному плану. Вначале — общий обзор флюорограммы, для чего не требуется даже движения глазных яблок, так как размер среднеформатной флюорограммы примерно соответствует величине поля зрения здорового человека на рабочем расстоянии. Затем начинается углубленный, кропотливый поиск рентгенологических симптомов путем последовательного изучения каждой детали изображения. Одни рентгенологи начинают смотреть флюорограмму от верхнего правого угла по горизонтали справо налево, затем, опустившись на одно межреберье, слева направо и т. д. Другие смотрят, постепенно меняя направления взгляда сверху вниз или снизу вверх. В конце изучения флюорограммы обращают внимание на состояние корней легких, сердечно-диафрагмальных углов и участков легких, прикрытых срединной тенью, поддиафрагмальными органами. Особенно тщательно рассматривают медиальные зоны верхушек легких. Взгляд рентгенолога не должен миновать ни одного участка флюорограммы, в том числе изображения плечевого пояса и мягких тканей. Необходимо также оценить маркировку. Нарушение этого условия — главная из субъективных причин пропусков патологии при чтении флюорограмм.

Туберкулез других органов

Четвертым важнейшим, условием для максимального снижения числа ошибок при чтении флюорограмм является хорошая адаптация рентгенолога к яркому свечению флюороскопа. Адаптация достигается рассматриванием первого кадра в течение сравнительно длительного времени — 3—5 минут. Если рентгенолог отрывается от флюороскопа для вырезания кадра с патологией или срочного телефонного разговора, необходима повторная адаптация. Экспериментальное чтение пленки с подобранными кадрами показало, что когда рентгенолог обнаруживает выраженную патологию (фиброзно-кавернозный туберкулез, распространенный рак легкого и т. п.) и сообщает об этом коллегам, показывая кадр, то малые, едва заметные изменения на следующем кадре он обычно не замечает. Причина этого не только в том, что максимум внимания рентгенолога падает на первое изображение в ущерб второму, но и в потере адаптации.

Конечно, существенными факторами, повышающими вероятность ошибок, являются невнимательность, спешка, состояние утомления у врача. Эти факторы могут быть полностью исключены при соблюдении элементарных правил организации работы флюорографического кабинета.

Анализ причин пропусков или неправильной трактовки патологических изменений при чтении флюорограмм. Одним из путей анализа причин рентгенологических ошибок и выработки способов их предотвращения является психологическое изучение деятельности рентгенолога, процессов восприятия и интерпретации им рентгенологического изображения. Одной из психологически обусловленных субъективных причин ошибок является детально изученная психологами закономерность «фигуры и фона». Этот феномен заключается в том, что все рассматриваемое поле разделяется на две части: расположенную как бы на переднем плане ограниченную фигуру и, неопределенный, распространяющийся во все стороны от фигуры, фон, образующий как бы задний план. В процессе интерпретации флюорографического изображения одни участки флюорограммы могут восприниматься как фигура, остальные — как фон. При этом фигура сразу бросается в глаза, а (Патологические изменения в области фона остаются частично скрытыми! замаскированными.

3 типа психологических причин пропуска патологии на рентгенограммах, связанных с фигурой и фоном: отвлекающая фигура, самоограничение и аттракция. Обнаружение отвлекающей фигуры, иногда даже не имеющей существенного значения, отвлекает от патологии других отделов легкого. Например, при наличии изменений диафрагмы не замечают туберкулезных очагов в верхушках легких. При этом врач, проверяя диагностические предположения о природе изменений диафрагмы, делает их доминирующими в своем мышлении, и те участки флюоро-граммы, которые им соответствуют, приобретают роль фигуры, а остальные — фона. Устойчивой и отвлекающей фигурой чаще становятся те части изображения, которые легко обнаруживаются, могут служить признаками патологического процесса, являются необычными для изображения грудной полости (например, металлическое инородное тело, искусственный сердечный клапан, деформации костей и др.) или располагаются в тех местах, где рентгенолог в первую очередь ищет часто встречающиеся изменения (например, кальцинированные очаги в верхушках легких или пневмосклероз базальных отделов). Найдя то, что искал, рентгенолог успокаивается, а пропуски патологии в фоновом участке изображения при этом наблюдаются сравнительно часто, особенно при суммации патологических теней с элементами костного скелета, срединной тенью или корнями легких.

Самоограничением называется установочная реакция врача на анализ только определенной части изображения. Она чаще встречается при контрастных исследованиях, когда, например, на флюорограмме с контрастиро-ванным пищеводом не замечают изменений в легких или при изучении флюорограммы обращают внимание только на легкие и не замечают грубых патологических изменений костного скелета (например, отсутствие части ребра при остеолитических метастазах).

Аттракция, или притягивание, заключается в том, что рентгенолог видит изменения, но неправильно их трактует, принимая, например, мелкие туберкулезные очаги или начальные проявления рака легкого у пациента с выраженным диффузным пневмосклерозом за проявление пневмосклероза. Однако психологические феномены отвлекающей фигуры, самоограничения и аттракции действуют только в случаях нарушения рентгенологом правил интерпретации флюорограммы, которые как раз и направлены на исключение, воздействия этих феноменов.

Анализируя результаты экспертной оценки флюорот грамм различным числом специалистов из разных стран, указывает на большое число расхождений в заключениях. От 25 до 43 % флюорограмм оказывались недооцененными, около 2 % — переоцененными. В США и Японии в исследованиях по независимой интерпретации флюорограмм участвовали от 50 до 200 рентгенологов и пульмонологов. У опытных специалистов со стажем работы более 10 лет и нагрузкой свыше 20000 флюорограмм в год средняя частота недооценки оказалась на 6—8 % ниже, чем у менее опытных.

Пропуски патологии при чтении флюорограмм даже при двойной зависимой и независимой оценке приводят к тому, что 20—30 % случаев туберкулеза легких, в том числе бациллярного, остаются незамеченными. В то же время опыт работы экспедиционных бригад в труднодоступных сельских районах показал, что даже при значительной нагрузке рентгенолога — не только специальной, но и физической — и при изучении пленки одним рентгенологом пропуски патологии могут быть исключены. Нам приходилось проводить повторные флюорографические обследования населения спустя 1—2 года после работы в этих же поселках бригад Ленинградского НИИ фтизиопульмонологии, Свердловского НИИ туберкулеза, Архангельского областного противотуберкулезного диспансера и др. И «и разу среди обследуемых контингентов мы не обнаружили далеко зашедшего туберкулеза, выявленного при обращении или повторном профилактическом обследовании.

Во время работы экспедиционной бригады мы проводили обучение молодых рентгенологов чтению флюорографической пленки. Для контроля за результатами обучения у нас имелись рулоны пленки по 150 кадров свыше чем тысячи обследованных людей, среди которых были и известные нам больные туберкулезом легких. При интерпретации одного рулона этой пленки за 2 ч ни одним рентгенологом не была допущена недооценка патологии, но наблюдались случаи переоценки — от 3 до 30%. Таким образом, при ответственном, внимательном и грамотном чтении флюорограмм пропусков патологии быть не должно.

Почему же столь часты пропуски патологии? Есть ли для них объективные причины и можно ли их избежать? Чтобы ответить на эти вопросы и уточнить возможности распознавания различных патологических изменений органов грудной полости на среднеформатных флюорограммах, нами проведено экспериментальное исследование по изучению контрольной серии флюорограмм врачами разных специальностей. В задачи исследования входило: выявить процент пропусков патологии и попытаться установить зависимость их числа от специальности и стажа работы врача; попытаться выяснить причины неправильной трактовки флюорограмм и дать характеристику изменений, которые чаще всего остаются незамеченными или недооцененными. Последнее представлялось нам наиболее важным, ибо пропуски или недооценка опухолевой патологии, приводящие впоследствии к запущенным случаям, являются наиболее тяжелыми ошибками в практике профилактической флюорографии.

Контрольная серия составлена нами из флюорограмм 50 больных, направленных на консультативную комиссию по поводу выявления у них неясных или подозрительных на рак изменений в легких. Часть взятых в контрольную серию флюорограмм произведены при выявлении заболевания, а часть годом-двумя ранее (пропуски патологии). В серию были включены и флюорограммы здоровых людей. Окончательный диагноз был установлен в результате длительного клинико-рентгенологического наблюдения, а у 22 больных верифицирован хирургическим вмешательством и морфологическим исследованием резецированных препаратов.

Критерием высококвалифицированного анализа серии флюорограмм послужили результаты, достигнутые опытным рентгенологом Ленинградского института фтизиопульмонологии: один пропуск патологии — точечной тени, обнаруженной при ретроспективном изучении флюорограммы больного на месте, где через 9 мес был выявлен периферический рак легкого (при правильной трактовке остальных флюорограмм).

Контрольную серию флюорограмм на первом этапе работы поочередно и независимо друг от друга просмотрели 50 специалистов (в двух случаях оценка производилась одновременно пятью рентгенологами флюорографических кабинетов поликлиник — их оценку мы принимали за одно заключение). Всего было получено 25 заключений от рентгенологов флюорографических кабинетов Ленинграда, 14 — от рентгенологов противотуберкулезных учреждений и 11 — от фтизиатров и торакальных хирургов. Чтение флюорограмм проводилось в рабочее время в обычной рабочей обстановке. Частота пропусков патологии колебалась в широких пределах — от 3 % при саркоидо-зе до 70 % при ателектазе нижней доли левого легкого и 100 % — при отображении периферического рака легкого в виде точечной тени. Наибольший процент пропусков патологии приходился на группу торакальных хирургов и фтизиатров со стажем работы до 5 лет (25%), а также рентгенологов флюорографических кабинетов со стажем работы’5—10 лет (22%). Это можно, по-видимому, объяснить недостатком рентгенологического опыта в первой из этих групп и излишней самоуверенностью — во второй.

Наиболее квалифицированные заключения дали молодые (стаж работы до 5 лет) и наиболее опытные (стаж работы свыше 20 лет) рентгенологи флюорографических кабинетов (12% пропусков). Наибольший процент правильной трактовки выявленных изменений был у рентгенологов противотуберкулезных учреждений со стажем работы свыше 10 лет.

Изучение частоты пропусков патологии в зависимости от скиалогических проявлений показало, что, помимо точечных теней, наибольшие трудности для выявления представляют округлые образования, локализующиеся в области корня легкого, за тенями костных образований и сердца, а также сегментарные и долевые ателектазы, проявляющиеся в виде деформации легочного рисунка. Рентгенологи флюорографических и рентгено-диагностических кабинетов противотуберкулезных учреждений не допустили ни одного пропуска туберкулезных изменений в легких, но не всегда правильно трактовали фазу процесса. Клиницисты не увидели на флюорограммах очагового туберкулеза в 23 % случаев и в 29 % — неправильно трактовали фазу процесса.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит)

Высокий процент неправильной трактовки патологических изменений отмечен при округлых образованиях на флюорограммах в одной передней проекции. Однако опытные рентгенологи и в этих случаях уверенно ставили диагноз периферического рака, туберкулемы, доброкачественной опухоли, содержащей жидкость кисты, инкапсулированного плеврита.

Врачи всех специальностей со стажем работы до 5 лет допускали ошибки в трактовке флюорографической картины не только округлых образований и полостей, но и загрудинного зоба, диафрагмальной грыжи, легочного сердца и др.

Изучение причин пропусков и неправильной трактовки патологии показало, что главными из них являются:

1) малые размеры патологического образования, которое либо вовсе не принимали во внимание, либо ошибочно трактовали как ортоградное отображение кровеносных сосудов;
2) наличие «отвлекающей фигуры» в том же или в другом легком;
3) суперпозиция отображения патологических изменений с тенью позвоночника, верхнего средостения, сердца и корня легкого.

Если пропуск точечных теней и малых округлых образований можно в какой-то степени объяснить недостаточной концентрацией внимания при чтении флюорограмм, то пропуск склеротических уплотнений легочной ткани, как показало последующее собеседование с врачами, связан с недостаточным знанием рентгеносемиотики сегмен: тарных склерозов различной локализации. Постановка диагноза в этих случаях базируется лишь на прямых, классических признаках ателектаза, а хорошо заметные на флюорограммах косвенные симптомы игнорируются. Эти признаки появляются в связи с перемещением ателектазированного сегмента (или доли) кнутри и суперпозиции его тени с тенью корня и средостения. При этом на флюорограмме можно отметить гипервентиляцию прилежащих бронхолегочных сегментов, разрежение сосудистого рисунка, перемещение сосудов и нарушение топики корня легкого. Незнанием рентгеносемиотики объяснялся и высокий процент неправильной трактовки патологических’ изменений при периферической и центральной формах рака легкого, ретен-ционных кистах, междолевом плеврите, загрудинном зобе, диафрагмальнбй грыже и др.

Повышение числа правильных заключений при независимой трактовке флюорограмм двумя врачами подтверждено путем суммации заключения двух, трех и пяти рентгенологов, преимущественно работающих в одном рентгенологическом отделении (кабинете). При анализе полученных 12 объединенных заключений установлено, что процент правильных трактовок повысился с 55 до 71, а процент пропуска патологии снизился с 17 до 10.

Туберкулез переферических лимфатических узлов

Сравнение результатов чтения контрольной серии флюорограмм двумя группами врачей (по 3 и 5 человек) с одинаковым рентгенологическим стажем но с различной длительностью работы по флюорографии (до 1 года и 5—10 лет) показало, что если в 1-й группе было 38 % правильных заключений и /о пропусков патологии, то во 2-й группе процент правильных заключений возрос до 62, а пропусков патологии — снизился до 10.

Несмотря на то, что контрольная серия флюорограмм была специально подобрана из достаточно сложных для расшифровки кадров, результаты ее изучения позволили сделать ряд практических выводов. Во-первых врачи флюорографических кабинетов неуверенно распознают сравнительно редко встречающуюся патологию органов грудной полости, и в том числе опухоли обращая основное внимание на острые пневмонии и туберкулез. Во-вторых: фтизиатры, торакальные хирурги и даже рентгенологи, не занимающиеся специально флюорографией, не умеют распознавать на флюорограммах начальное проявление легочных заболеваний. Поэтому в СПБ 1 раз в 2 года проводятся курсы для рентгенологов поликлиник по диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний легких. Для больных с неясной или подозрительной на рак патологией, выявленной при флюорографии, созданы специальные консультативные комиссии, в которые входят опытные рентгенологи, хорошо ориентированные во флюорографическом отображении легочных заболеваний. Вместе с другими специалистами они оперативно решают вопрос о предположительном диагнозе и дальнейшей тактике обследования больных.

Особенности интерпретации результата у курильщика

Современной наукой уже не раз было доказано, что даже одна выкуренная сигарета может вызывать у человека в органах дыхания ряд определенных патологических изменений. Именно поэтому всем пассивным и активным курильщикам, которые регулярно вдыхают воздух с дымом табака, нужно проходить обследование своих легких хотя бы раз в год.

Очень часто пациенты, злоупотребляющие курением, достаточно скептически относятся к такому методу диагностирования, как флюорография. Но зато своевременное выявление столь опасного заболевания, как пневмония, даст возможность избежать в будущем возникновение множества серьезных осложнений.

У курильщиков наблюдают наличие утолщения структуры тканей легких наряду со скоплением жидкости в их полости или формированием опухолевидных новообразований. В этом случае в срочном порядке проводят курс лечебных мероприятий, направленных на вывод пациента из зоны риска.

Как узнать результат флюорографии?

Что можно увидеть на снимке?

После проведенной процедуры, по снимкам доктором определяются различные легочные аномалии. Приведем основные отклонения из них. Это могут быть спайки наряду с фиброзами, наслоением, склерозами, лучистостями и рубцами.

В том случае если пациент — астматик, то изображение будет передавать нарушение в виде припухшей стенки бронхов, появляющееся по причине чрезмерного напряжения. Также на таких снимках можно обнаруживать кисту наряду с абсцессами, кальцинатами, эмфиземами и раковыми образованиями.

Позитивные и негативные стороны диагностирования посредством рентгеновских лучей

При описываемом процессе обследования на человеческий организм ложится определенная нагрузка. Она определяется рентгеновскими лучами, направленными внутрь человека. Поэтому такая диагностика назначается только по предписанию доктора, и ее проводят под пристальным вниманием медицинских сотрудников. Флюорография до настоящего момента занимала и занимает лидирующую позицию среди способов выявления патологий в организме человека. Это связано с целым рядом преимуществ такой процедуры:

Доступная стоимость, то есть это по карману каждому человеку. Ее можно всегда пройти без каких-либо особых проблем в любой районной поликлинике. С возникновением новшества в виде цифровой аппаратуры отпала необходимость приобретать пленку для того, чтобы сделать снимки. Они сразу попадают в базу данных, и доктор через монитор может детально изучить их.
Быстротечность выполнения процедуры – еще один плюс. Она продолжается всего несколько минут, не требуя предварительной записи у рентгенологов. Результаты обследования готовятся всего сутки, после чего пациенты получают талончики о прохождении диагностики на руки.
Рентгеновский луч не вызывает болевых ощущений. Перед прохождением процедуры больному не потребуется делать инъекцию с обезболивающим веществом. Минусом служат холодные части устройства, к которым надо прижиматься своим обнаженным телом.
Большой показатель информативности – еще одно преимущество. Благодаря этой процедуре можно обнаружить страшные заболевания еще на начальной стадии развития.

Единственным недостатком подобной методики является вредность воздействия рентгеновского луча на организм человека. Но в том случае если диагностику проводят со строгим соблюдением надлежащих норм, то негативное воздействие, как правило, не ощущается. Кроме того, говоря о том, что значит результат флюорографии, следует отметить, что она не может предоставлять достаточно информации доктору при обследовании у пациента грудной клетки. Она может определять очаг патологии, а окончательный диагноз устанавливается больному только после дополнительных исследований.

Источник статьи: http://xn—-7sbbabkwnixgwr4a5a.xn--p1ai/rentgenografiya/oshibki-flyuorografii.html