Онкологический диагноз — основные аспекты.
Онкологический диагноз означает, что у человека есть заболевание, вызванное злокачественными клетками. Окончательный онкологический диагноз ставится только при наличии МОРФОЛОГИЧЕСКОГО подтверждения. Это может быть гистологическое заключение, результаты цитологического исследования, патологоанатомическое заключение и т.д.
Часто в самом клиническом диагнозе, который непосредственно выдают пациенту и отражается гистологический тип опухоли:
Cancer (рак), Sarcoma (саркома), Lymphoma (лимфома) и т.д. Следует понимать, что рак — это злокачественные клетки, взявшие начало из эпителиальной ткани, саркома происходит из разных типов соединительной ткани, соответственно, лимфома — это опухоль лимфатической системы.
Большинство онкологических заболеваний стадируют по международной системе TNM, где
T (tumor) — это опухоль
N (nodus) — это лимфоузлы
M (metastasis) — это метастазы.
Цифра рядом с первой буквой означает характеристики опухоли — её размер, связь с соседними структурами и прочее, от 1 до 4, иногда добавляются буквы (a,b,c).
Если есть поражение близлежащих регионарных лимфатических узлов, то возле обозначения N ставят единицу (1), при более отдалённых отсевах в лимфатической системе — 2 и 3. Наличие метастазов обозначают 1 и поясняют далее в тексте, в какие именно органы дал отсевы основной процесс. Иногда в диагнозе присутствует латинская буква G. Она обозначает степень дифференцировки опухоли.
Всего стадий у онкологических болезней IV, нулевая стадия называется рак «на месте», т.е. In situ. Важно знать, что стадия выставляется при первичном обнаружении злокачественного заболевания и потом НЕ МЕНЯЕТСЯ. а в диагнозе дописываются все изменения, которые произошли с пациентом за время лечения и существования опухоли.
Пример: C-r простаты I ст., T1N0M0, после гормонотерапии с 2012 года, ремиссия, с VI 2015 года клинико-биохимический рецидив, биорхэктомия, радикальный курс лучевой терапии, в I 2016г., прогрессирование: mts в кости. В данном примере, на тот момент, когда врач писал диагноз у больного уже была по факту четвёртая стадия процесса, но в диагнозе так и осталась стоять единица, а все пояснения шли далее.
В диагнозе всегда указывается по сути вся история пациента, когда были улучшения и ухудшения, какое было проведено лечение и где, например: резекция лёгкого г. Москва и т.д. всё должно быть отображено чётко и подробно. Поэтому, если вам что-то не понятно в вашем диагнозе, задавайте вопросы своему лечащему онкологу. По закону пациент должен быть полноценно информирован о своём заболевании.
Источник статьи: http://zen.yandex.ru/media/id/5e7e17a90d300f0aab48c045/onkologicheskii-diagnoz-osnovnye-aspekty-5e822c458274cd4de920b158
Как пишется диагноз онкология
В данной статье мы разберемся, что же скрывается за аббревиатурами типа T2N1M0 и другими, относящимися к онкологическому диагнозу.
Базовые коды онкологии — расшифровка
Итак, значения букв «T», «N» и «M», которые вместе составляют аббревиатуру TNM-классификации стадий злокачественных заболеваний, принятой во всем мире. Выбор букв неслучаен и связан, как и большинство медицинских терминов, с латинским языком. T — это «tumor», т.е. — опухоль. N – «nodus», узел. M — уже от греческого «metastasis», распространение.
Общепринятая классификация позволяет описывать анатомическую распространенность обнаруженного образования цифрами после букв:
— степень распространенности первичной опухоли (Т);
— отсутствие/наличие/распространенность метастазов опухоли в регионарных лимфоузлах (N);
— и отсутствие/наличие отдаленных метастазов в другие органы
Чаще всего пациенту встречается клиническая версия классификации TNM. Эти «коды онкологии» расшифровываются (упрощенно) так:
— ТХ — нет возможности провести оценку первичной опухоли (для этого требуется дообследование)
— Т0 — первичная опухоль не обнаружена (т.е. подозреваемое новообразование оказалось каким-либо иным проявлением «дефекта» в организме, а не опухолью)
— от Т1 до Т4 — степень разрастания опухоли, упрощенно — ее размер
— NX — нет возможности провести оценку состояния регионарных лимфоузлов
— N0 — метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены
— от N1 до N3 — динамика степени вовлеченности регионарных лимфатических узлов
— M0 — отдаленные метастазы первичной опухоли исследованием не обнаружены
— M1 — наличие отдаленных метастазов подтверждено
Кроме основных кодов онкологии довольно редко, но встречается описание рака in situ (лат. carcinoma in situ — «рак на месте», «преинвазивный рак») — злокачественной опухоли на начальных стадиях своего развития, которая характеризуется скоплением клеток с измененными характеристиками, но еще не проросших в окружающую данное скопление ткань. В таком случае такая первичная квази-опухоль (неинвазивная) обозначается кодом Тis.
При наличии метастазов, кроме обозначения М1, в классификации опухоли могут применяться коды онкологии, указывающие, куда именно произошло метастазирование:
лёгкие PUL (C34), кости OSS (C40, 41), печень HEP (C22), головной мозг BRA (C71), лимфоузлы LYM (C77), костный мозг MAR (C42.1), плевра PLE (C38.4), брюшина PER (C48.1, 2), надпочечники ADR (C74), кожа SKI (C44), другие органы OTH
Дополнительные коды онкологии
Кроме указанных, данные о классификации заболевания могут иметь уточнение об уровне точности поставленного диагноза в каждой из частей аббревиатуры TNM, так называемый С-фактор. Чем выше значение показателя «С» после каждого из элементов классификации, тем более достоверен диагноз в этой части:
— С1 — вывод о классификации сделан с применением стандартных диагностических процедур (осмотра, пальпации, рутинной рентгенографии и эндоскопического исследования просвета полых органов с целью выявления опухолей некоторых органов)
— С2 — мнение специалиста основано на результатах более глубоких диагностических исследований (рентгенографии в специальных проекциях, МРТ, ПЭТ/КТ, УЗИ, лимфо- и ангиографии, сцинтиграфии, эндоскопии, цитологического и гистологического исследования)
— С3 — классификация выполнена после диагностического хирургического вмешательства с биопсией и цитологическим исследованием взятых образов
— С4 — распространенность процесса оценена после полноценного хирургического вмешательства с гистологическим исследованием удалённого образования
— С5 — классификация основана на данных аутопсии
Еще более редко встречаются необязательные критерии классификации, такие как инвазия в сосуды лимфатической системы L (LX, L0, L1), венозная инвазия V (VX, V0, V1, V2) и инвазия в компоненты нервной системы (PnХ, Pn0, Pn1).
В отдельных ситуациях перед обозначением «TNM» ставят дополнительное буквенное обозначение. Это дополнительные критерии, которые обозначаются символами «c», «р», «m», «y», «r» и «a».
Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.
Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.
Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.
Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс «y» учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения.
Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.
Символ «r» используется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.
Символ «a», указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытия после смерти).
Гистологическая классификация стадий рака
Помимо классификации «TNM», есть классификация согласно гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает на степень активности и агрессивности опухоли.
Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:
GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных)
G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная)
G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная)
G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная)
G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная)
То есть, чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль». В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.
Информация в данной статье вкратце дает понять, что означают сочетания букв в медицинской карточке онкопациента.
Источник статьи: http://anadolu-krasnodar.ru/stati/passhifrovka-diagnoza-rak.html
Классификации опухолей в онкологии: Stages & Grades
В онкологии существуют системы оценки заболеваний. Они нужны, чтобы врачи из разных стран понимали друг друга, и помогают выбрать правильную тактику лечения и попытаться предсказать прогноз.
Все онкологические заболевания можно оценивать по:
- стадиям — Stages — TNM и номерная системы;
- степени дифференцировки — Grades — гистопатологическая классификация злокачественности.
Система стадирования TNM
TNM (Tumor / Nodus / Metastasis) — это буквенно-цифровой код, каждая буква которого описывает различные характеристики опухоли.
Т описывает размеры исходной (первичной) опухоли (Tumor) и как далеко она проросла в близлежащие ткани. Это цифры от 1 (маленький размер) до 4 (большой размер).
N описывает, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы (Nodus) . Это цифры от 0 (нет поражённых лимфатических узлов) до 3 (много поражённых лимфатических узлов).
M описывает, дала ли опухоль метастазы в органы (Metastasis) . Это либо 0 (метастазов нет), либо 1 (метастазы есть).
Таким образом, небольшая опухоль, которая распространилась на ближайшие лимфатические узлы, но не метастазировала в органы, имеет кодировку T2N1M0 . Более запущенная стадия — с обширным поражением лимфоузлов и метастазами в другие органы — T4N3M1 .
Иногда врачи используют буквы a , b или c для дальнейшего разделения категорий. Например, рак лёгких стадии M1a — это рак, который распространился на другое лёгкое. Стадия M1b рака лёгких распространилась на другие части тела.
Буква p иногда используется перед буквами TNM, например, pT4 . Это обозначает патологоанатомическую стадию: врачи поставили диагноз уже после удаления опухоли, исследовав опухолевые клетки в лаборатории.
Буква c иногда используется перед буквами TNM, например, cT2 . Это обозначает клиническую стадию: врач ставит диагноз до операции, основываясь на данных анализов и исследований.
Номерная система стадирования (клиническая)
Клиническая система — упрощённая система TNM, она сокращена до одной цифры. Большинство видов опухолей имеют 4 стадии, которые записываются арабскими или римскими цифрами (стадия 4 = стадия IV).
Стадия 1 — опухоль относительно мала и находится в органе, в котором возникла. Метастазов нет, опухоль можно удалить. Хороший прогноз и выживаемость.
Стадия 2 — опухоль выросла, но ещё не начала прорастать в окружающие ткани. Иногда стадия 2 означает, что опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы вблизи опухоли.
Стадия 3 — опухоль больших размеров. Она начала прорастать в окружающие ткани и дала метастазы в ближайшие лимфатические узлы.
Стадия 4 — опухоль дала отдалённые метастазы, то есть очаги опухоли возникли в других органах. Плохой прогноз.
Иногда врачи дополнительно используют буквы A , B или C для уточнения, как далеко зашёл процесс. Например, стадия 3В рака шейки матки.
* Карцинома на месте (in situ)
Карциному in situ иногда называют рак стадии 0 или «carcinoma in situ»/ «in situ neoplasm». Произошла дисплазия — клетки изменились и стали «ненормальными». Пока их слишком мало, но в будущем они могут измениться ещё сильнее, разрастись и образовать опухоль.
Некоторые врачи и исследователи называют эти клеточные изменения «предраковыми изменениями» или «неинвазивным раком», но это вовсе не означает, что карцинома in situ перерастёт в рак.
Как правило, эти участки «ненормальных» клеток очень малы и найти их не удаётся. Тем не менее специальное обследование может выявить рак in situ в молочной железе или шейке матки. Также можно обнаружить начинающуюся опухоль на коже, так как она на виду.
Степени дифференцировки (Grades)
Гистопатологическая классификация злокачественности по степеням (Grades) зависит от того, как клетки выглядят под микроскопом. Эта оценка напрямую связана с тем, насколько опухоль «злая» и как она поведёт себя в будущем.
Grade — суммарный показатель. Чтобы его определить, врачам нужно оценить кучу признаков. В первую очередь, степень дифференцировки опухоли — насколько её клетки похожи на нормальные по форме и расположению относительно друг друга. Чем «уродливее» выглядит опухоль под микроскопом, тем хуже степень дифференцировки и выше Grade.
Бывает и такое, что разные участки опухоли развиваются неодинаково, поэтому смотрят, как выглядит бо́льшая часть опухоли.
Классификация Grade для большинства опухолей
- GradeI (Well differentiated) — хорошо дифференцированные. Опухолевые клетки напоминают нормальные, растут не очень быстро.
- GradeII (Moderately differentiated) — умеренно дифференцированные. Опухолевые клетки не похожи на нормальные, растут быстрее.
- Grade III (Poorly differentiated) — плохо дифференцированные. Опухолевые клетки выглядят ненормально и могут расти или распространяться более агрессивно.
- Grade IV (Undifferentiated) — недифференцированные. Самые злокачественные.
- GX означает, что пока степень злокачественности не может быть установлена: опухоль уже выявлена, но нужны дальнейшие исследования.
Упрощённая классификация
Иногда такая подробная классификация не нужна или не представляется возможной. В таком случае её упрощают до 2–3 категорий:
Пример
У разных опухолей есть свои классификации оценки Grade . Например, в молочной железе считают «очки злокачественности», оценивая структуру опухоли, ядра клеток и количество делящихся клеток («митозы»). Чем больше очков, тем выше Grade и более злокачественная опухоль.
Нельзя точно узнать, как именно поведут себя клетки, но такая оценка помогает спланировать грамотное лечение.
Помощь каналу
Патологическая анатомия — очень узкоспециализированная и не особо популярная тема, по которой чрезвычайно мало хороших доходчивых текстов на русском языке. Я пишу на чистом энтузиазме в свободное от работы время, потому что верю, что делаю полезное дело. Мне очень нужна ваша поддержка: подписывайтесь, ставьте лайки, комментируйте, рекомендуйте канал друзьям-патологам.
Ещё я постоянно покупаю медицинскую литературу, а она очень дорогая 🙁 Если мой канал кажется вам полезным и вы захотите помочь — буду признательна.
Источник статьи: http://zen.yandex.ru/media/pathoblog/klassifikacii-opuholei-v-onkologii-stages—grades-5e8dcd24d11b445bc467cde6